建筑工程消防验收申报表
申报单位：
（盖章）
申报日期：
山西省公安厅消防局制
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建设单位 |
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联系人 |
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工程名称 |
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电 话 |
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建筑地点 |
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使用性质 |
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批准文号 |
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土
建
情
况 |
建筑结构 |
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耐火等级 |
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建筑面积 |
m2 |
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高 度 |
m |
层 数 |
层 |
防火间距 |
M |
|
消防车道 |
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防火分区
面 积 |
m2 |
|
登高面情况 |
|
防烟分区面 积 |
m2 |
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消防控制室位置 |
|
消防控制室
面
积 |
m2 |
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最多一层人数 |
人 |
疏散宽度 |
M |
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疏散楼梯（出口）数量 |
个 |
消防电梯数 量 |
台 |
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最大安全疏散距离 |
m |
消防电梯速 度 |
M/S |
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防
火
门 |
型 号 |
数 量 |
生 产 厂 家 |
电缆井、管道井封堵情况 |
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防火
卷帘 |
型 号 |
数 量 |
生 产 厂 家 |
|
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危险品
储 存 |
|
工艺流程 |
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初
验
意
见 |
单位 |
初步验收意见及负责人签名 |
|
设
计
单
位 |
负责人签名：
年 月
日 |
|
施
工
单
位 |
负责人签名：
年 月
日 |
|
|
|
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|
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|
初
步
验
收
意
见 |
单位 |
初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名 |
|
建
设
单
位 |
负责人签名；
年 月
日 |
|
土
建
验
收
情
况 |
验
收
意
见 |
|
公安
消防
监督
机构
经办
人员
签名 |
|
|
参 位
加负
验责
收人
有签
关名
单
|
|
|
消
防
设
施 |
室
内
外
消
火
栓
系
统 |
进火管数量 |
个 |
室内消防用水量 |
I/s |
|
进水管直径 |
mm |
室外消防用水量 |
I/s |
|
消防储水量 |
m3 |
室外消火栓管径 |
mm |
|
室外消火栓间距 |
米 |
室内消火栓数量 |
个 |
|
室外消火栓间距 |
米 |
室外消火栓数量 |
个 |
|
消防立管直径 |
mm |
配套消防卷盘 |
个 |
|
消防水泵 |
型 号 |
|
扬 程 |
M |
|
功 率 |
kw |
流 量 |
I/s |
|
台 数 |
台 |
生产厂家 |
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|
系统类型 |
1.喷水灭火；2.喷雾水灭火；3.喷雾水冷却 |
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|
消
防
设
施 |
自
动
喷
水
灭
火
系
统 |
喷洒类型 |
1干式；2湿式；3预作用；4开式 |
|
|
系 统
设置部位 |
|
|
系统保护
面 积 |
m2 |
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产品名称 |
型 号 |
生 产 厂 家 |
数 量 |
|
喷洒头 |
|
|
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|
报警控制阀 |
|
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|
水流指示器 |
|
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|
|
压力开关 |
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气压水罐 |
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|
水泵接合器 |
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|
水 泵 |
|
|
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|
稳 压 泵 |
|
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设计流量 |
|
水泵类型 |
流 量 |
扬 程 |
功 率 |
|
设计压力 |
|
供 水 泵 |
|
|
|
|
总用水量 |
|
稳 压 泵 |
|
|
|
|
火
灾
自
动
报
警
系
统 |
系统形式 |
1.区域报警；2.集中报警；3.控制中心报警 |
|
|
设置部位 |
|
|
产品名称 |
型 号 |
生 产 厂 家 |
数 量 |
|
集中报警器 |
|
|
|
|
区域报警器 |
|
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|
感烟探测器 |
|
|
|
|
感温探测器 |
|
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|
应急广播 |
|
|
|
|
手动按钮
和其他 |
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
消
防
设
施 |
火
灾
自
动
报
警
系
统 |
手动报警按钮间距 |
|
供电等级 |
|
|
消防用电线路保护方式 |
|
用电总负荷 |
KVA |
|
备用电源情况 |
|
消防用电总负荷 |
KVA |
|
应用控制功能数 |
实有控制功能数 |
缺何种控制功能 |
|
|
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|
应急照明
与安全疏散
诱导系统 |
|
|
防
烟
排
烟
系
统 |
部
位 |
防烟
楼梯间 |
前室及
合用前室 |
走
道 |
房
间 |
自然排烟口
位
置 |
|
|
方式 |
|
|
|
|
自然排烟口面积 |
|
1.自然排烟；2.机械排烟；3.通风兼排烟；4.正压送风 |
m2 |
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产品名称 |
型
号 |
生 产 厂 家 |
数 量 |
|
防 烟 阀 |
|
|
|
|
排 烟 阀 |
|
|
|
|
送 风 机 |
|
|
|
|
排 烟 机 |
|
|
|
|
机械防烟
送风量 |
m3/h |
机械排烟
排烟量 |
m3/h |
|
其他通风空调
设备情况 |
|
|
气
体
灭
火 |
1.卤代烷； 3.氮气；
2.二氧化碳；4.其它 |
|
系统形式
1.全充满；2.局部应用 |
|
保护容积
m3 |
|
设置
部位 |
|
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|
产品名称 |
产 品 型 号 |
生 产 厂 家 |
数 量 |
|
喷 头 |
|
|
|
|
瓶 头 阀 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
消
防
设
施 |
气
体
灭
火 |
产品名称 |
产 品 型 号 |
生 产 厂 家 |
数 量 |
|
分 配 阀 |
|
|
|
|
远程启动装置 |
|
|
|
|
联动开启装置 |
|
|
|
|
手动开启装置 |
|
|
|
|
紧急制动 |
|
|
|
|
储 罐 |
升/每瓶 |
|
|
|
其
他
灭
火
系
统 |
系 统
设置部位 |
|
|
系统
名称 |
系统类别 |
系 统
启动方式 |
用量或
储 量 |
工作压力 |
生 产 厂 家 |
|
灭
泡 火
沫 系
统 |
1.抗溶性
2.氟蛋白
3.高倍
4.低倍 |
1.半固定
2.移动
3.固定 |
公斤 |
供给强度 |
|
|
|
|
灭
干 火
粉 系
统 |
1.磷酸二氢氨；
2.碳酸氢钠；
3.碳酸氢钾；
4.尿素 |
1.半自动
2.自动
3.手动 |
公斤 |
供给强度 |
|
|
|
|
灭
蒸 火
气 系
统 |
1.全充满半
固定；
2.全充满固定；
3.固定 |
|
% |
供给强度 |
|
|
|
|
灭火器配置 |
火灾配置场所类别核实 |
1.A类 2.B类
3.C类 |
|
危险等级核实 |
1.严重危险 2.中危险 3.轻危险 |
|
选择类型 |
1.清水 |
2.酸碱 |
3.干粉 |
4.化学泡沫 |
5.二氧化碳 |
6.其它 |
|
数 量 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
自动消防系统工程 |
项 目 |
调 试
情 况 |
调试人员 |
|
自动喷水
灭火系统 |
|
|
|
防烟排烟
系 统 |
|
|
|
火灾自动
报警系统
（含联动控制） |
|
|
|
其他
灭火系统 |
|
|
|
进口产品
复检情况 |
|
|
|
初验意见 |
单位 |
初步验收意见及负责人签名 |
|
设
计
单
位 |
：
负责人签名：
年 月
日 |
|
施
工
单
位 |
负责人签名：
年 月
日 |
|
建
设
单
位 |
负责人签名：
年 月
日 |
|
|
|
|
|
|
自动消防系统工程 |
验
收
意
见 |
|
公安消防监督机构经办人员签名 |
|
|
参
加
验 负
收 责
有 人
关 员
单 名
位 |
|
|
建筑内部装修工程 |
装修部位 |
装修面积m2 |
装 修 材 料 |
防火保护措施 |
|
顶 棚
装修材料 |
|
|
|
|
墙 面
装修材料 |
|
|
|
|
地 面
装修材料 |
|
|
|
|
房 间
装修材料 |
|
|
|
|
固 定
家 俱 |
|
|
|
|
装 饰
织 物 |
|
|
|
|
其 他
装修材料 |
|
|
|
|
其 他电器
设备情况 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
初
验
意
见 |
单位 |
初步验收意见及负责人签名 |
|
设
计
单
位 |
负责人签名；
年 月
日 |
|
施
工
单
位 |
负责人签名：
年 月
日 |
|
建
设
单
位 |
负责人签名：
年 月
日 |
|
建筑内部装修工程验收情况 |
验
收
意
见 |
|
公安消防监督机构经办人员签名 |
|
|
参
加 负
验 责
收 人
有 签
关 名
单
位 |
|
|
备
注 |
|
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